减肥药物和代谢手术结合使用[90 91]。体育活动本身或作为综合生活方式计划的一部分可以防止高危人群发展为T2DM[9Z 93]。研究[94]表明，有氧运动和抗阻运动以及两种形式的运动相结合都是有益的。
3.2减肥对缓解T2DM的潜在作用前瞻性试验[78]和糖尿病缓解临床试验(DiabetesRwmission Clinical Trial,DiRECT)[5]将缓解 T2DM 的潜在作用定义为：在至少1年不使用糖尿病药物治疗的情况下，维持正常血糖(完全缓解)或糖尿病前期血糖水平(部分缓解)[95 96]。在前瞻性试验[95]中，与对照组相比，强化生活方式至少缓解了 11.5%参与者，而对照组则为2%。糖尿病缓解临床试验[5]显示，在1年内，与生活方式干预相关的体重减轻使46%的参与者糖尿病缓解，并且缓解率与体重减轻幅度有关，当在1年内减重 <5%到%15%时，缓解率从7%逐步上升到86%。饮食组成也可能起一定作用;在Esposito等的RCT中，尽管下降体重数仅相差2 kg，但采用低碳水化合物的地中海式饮食模式缓解糖尿病的比率更高，第1年和第6年分别为14.7%和5.0%，而按照低脂饮食计划，第1年和第6年分别为4.7% 和0.0%[97]。
4 MNT改善糖尿病及其并发症的成果
DPP研究[38]显示，强化的生活干预方式可使超重/肥胖和糖耐量受损的成年人的T2DM发病率在3年内减少58%。三项大型针对糖尿病预防的生活方式干预研究的随访显示，MNT干预下T2DM的转化率持续下降：大庆糖尿病预防研究[98]显示干预20年时糖尿病发生率减少43% ;芬兰糖尿病预防研究(the Finnish Diabetes Pre-vention Study，DPS)[99]显示干预7年时减少43% ;在美国糖尿病预防计划结果研究(DiabetesPreventionProgram Outcomes Study，DPPOS)中显示，DPP 在第10年时，糖尿病发生率减少34%[100]，15年时减少27%[101]。Da Qing研究的后续研究[102]也表明心血管疾病和全因死亡率的下降。大量证据[103 106]表明，糖尿病前期患者应参照DPP或专业人员提供的MNT干预方案，其目标是改善饮食习惯，将中等强度的体力活动增加到每周至少150 min,并在必要时实现和保持初始体重下降7%-10%。更密集的干预方案在降低糖尿病发病率和CVD危险因素方面最有效[1°7]-MNT在糖尿病的治疗中非常重要，通过制定旨在优化血糖趋势、血压和血脂水平的饮食计划达到血糖目标、降低心血管疾病和高血压风险[5]。用不饱和脂肪代替饱和脂肪可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白，同时也有利于降低心血管疾病的风险。用低碳水化合物和高脂肪(强调不饱和脂肪)含量较高的食物取代碳水化合物含量高的食物，可以改善血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇，从而降低CVD风险[1&8]-低蛋白饮食计划被用于减少非透析依赖型糖尿病肾病患者(Diabetic KidneyDisease，DKD)的蛋白尿和慢性肾脏疾病的进展[]，但试验研究[1&* 113]表明对于患有糖尿病和DKD的个体，将膳食蛋白质的摄人量减少到0.8 g/(kg • d)以下并不能显著改变血糖测量、心血管风险测量或肾小球滤过率下降的过程，并可能增加营养不良的风险。
5中药营养干预的优势及应用前景
中药营养治疗(Chinese Medical Nutrition Therapy，CMNT)是在MNT的基础上，通过添加药食同源的中药营养以及微量元素改变个人营养状况而达到改善健康状况或治疗疾病的干预方式。在中医基础理论的指导下，以整体观念，药食同源，辨证施膳的理念实施，遵循比例科学、食量有度、性味平衡的原则[119]-强调以低血糖负荷(Glucose Load，GL)、低卡路里、低碳水化合物和高不饱和脂肪酸、高膳食纤维、高药食同源营养(“三低三高”)的饮食模式和间歇性禁食饮食方式治疗糖尿病。中医理论[115]认为，饮食不节致脾胃受损，水谷精微运化受阻，水湿停聚，酿生痰浊，滋含燕麦、苦荞、山药、南瓜、魔芋、枸杞、茯苓、玉竹等药食同源的主食能够改善糖尿病患者的餐后血糖及糖化血红蛋白。张家喻等[121]将添加了药食同源的谷物粉与小麦膳食纤维的馒头与传统主食进行比较，发现13周后，添加药食同源谷物粉主食(全麦、燕麦、苦荞、山药、南瓜、魔芋、枸杞、茯苓、玉竹)与小麦膳食纤维主食相比，可更显著降低T2DM患者甘油三酯及胰岛素水平。柳园等[122]比较了药食同源主食与传统主食(玉米、荞麦)对糖尿病患者食用前后空腹血糖及餐后的影响。试验发现，药食同源组患者食用馒头后的餐后血糖水平显著低于传统主食组。课题组未发表数据表明，T2DM患者在食用添加百合、燕麦片、灵芝多糖、刺葡萄籽油和微量元素的营养米并结合周期5 d的间歇性禁食指导，血糖水平显著下降，用药量逐步减少，体重降低。相关动物试验表明，该饮食干预模式能够降血糖、改善胰岛素抵抗、改善糖耐量、降低血液中的甘油三酯、减轻体重并诱导胰岛#细胞再生。
