27 MNT对于饮食习惯的一致性建议[10]
(1) 多种饮食模式(不同食物或食物组合)可用于糖尿病的治疗。!)在不能确定对特定个人的最佳饮食模式之前，专业人员应将重点放在这些模式中常见的关键因素上：强调不含淀粉的蔬菜;减少添加的糖和精制谷物;尽量选择完整的食物而不是精加工的食物。!)减少糖尿病患者的总碳水化合物摄人量有利于改善血糖，并且可以应用于满足个人需求和偏好的各种饮食模式中。!)对于那些未达到降糖目标的T2DM或者优先考虑减少降糖药物的患者，减少碳水化合物的摄人和低碳水化合物的摄人是一种可行的方法。
27 MNT现有的饮食模式
PREDIMED试验是一项大型随机对照试验(Ran-domized Controlled Trial，RCT)，它将地中海式饮食模式与低脂肪饮食模式及传统饮食模式相比，发现地中海与低脂饮食模式的T2DM发病风险降低了 30%[33]0流行病学研究将地中海式[9]、素食[5 37]和降血压的饮食方式[33>38]与低碳水化合物饮食模式无影响的T2DM的发生风险联系起来[39]。几个大型的T2DM预防RCTs使用低脂饮食计划来实现减肥和改善糖耐量的目标，有些则显示糖尿病发病率下降[0 92]。目前应用的饮食模式如表1所示，但尚不清楚哪种模式是最佳的。间歇性禁食是MNT的主要实施方式之一，禁食意味着在一段时间内没有食物、饮料或两者都没有。人们禁食的原因从体重管理到即将到来的医疗检查、宗教和精神实践。间歇式禁食是一种聚焦于吃东西的时间而不是食物本身。虽然它通常涉及预定的进食时间和禁食时间，但可以通过许多不同的方式来模拟间歇性的禁食。已发表的涉及糖尿病预防和治疗的间歇性禁食研究[65]展现了各种方法，包括限制每天18"20 h的食物摄人量、交替禁食和连续8 d或更长时间的严重热量限制。已报道的9项对T2DM患者进行禁食研究[6 6*]的样本很少(#63个参与者)且持续时间较短(#20周)’其中3项研究[6 68]表明，间歇性禁食，无论是在连续数天的限制或通过每天16h或更长时间的禁食，都可能导致体重减轻;然而，与非禁食计划相比，A1C水平并没有改善。其中一项研究[69]显示，当2d的严重能量限制与慢性能量限制相比较时，A1C水平、体重和药物剂量都有类似的下降。另一项研究[70]对患有糖尿病前期的男性患者的29h的进食时间进行了调查，干预组仅限于6 h的进食时间表(下午3点前的最后一餐)，对照组进食时间为12h。结果表明，干预组胰岛素敏感性、/3细胞反应性、血压、氧化。
应激和食欲得到改善。在特殊健康情况下，包括妊娠和饮食紊乱的人，间歇性禁食的安全性尚未得到研究。多项试验和Meta分析已经讨论了特定饮食模式对糖尿病的影响。有证据[71]表明，某些饮食模式的改善结果较好，但是所有的饮食模式都有改善的空间。饮食干预的基本原则是：①强调非淀粉蔬菜;②尽量减少添加糖和精制谷物;③尽可能选择全麦食品而不是高加工食品[72]
3 MNT关于能量均衡和体重管理的一致性建议
()为降低超重或肥胖的糖尿病前期患者或糖尿病患者的A1C、CVD风险和改善生活质量，MNT和DSMES应包括能量限制性的个性化饮食计划，同时增强体力活动[10]。
(2) 对于未服用胰岛素，糖尿病相关健康知识有限，或年龄较大，容易出现低血糖的T2DM成年人，可以考虑采取简单有效的方法来控制血糖和管理体重，例如强调健康饮食和适当摄人量[10]。
(3) 在T2DM中，减轻5%的体重才能达到临床效果，而且益处是渐进的。最优结果的目标是可以安全可行地完成减重15%或更多。在糖尿病前期，预防T2DM进展的目标是减重7%"10%[10]。()在选定的T2DM患者中，应考虑制定一个整体的健康饮食计划，该计划与减肥药物或控制代谢相关手术同时进行时造成能量缺口可以实现减肥和维持体重的目标，降低A1C和CVD风险[10]。()当需要达到和维持减重7%"10%时，结合生活方式治疗的同时可以考虑给那些有患T2DM风险的人推荐药物辅助减肥[1°]。(6) 对于体重健康的糖尿病前期患者，应考虑对其进行生活方式干预，包括有氧运动和抗阻运动，以及地中海式饮食计划等健康饮食计划[1&]。(7) 糖尿病患者和糖尿病前期患者应在饮食紊乱时接受专业人士的营养筛查和评估，以制定适应这些疾病的新的MNT方案[1&。3.1 MNT对超重或肥胖糖尿病患者的作用大量证据[73 79表明，减肥在预防糖尿病前期患者发展为T2DM和管理T2DM的代谢健康方面是非常有效的。超重和肥胖在T1DM患者中也越来越普遍，使临床治疗糖尿病和改善CVD危险因素等方面面临挑战[73 79]。因此，建议采用MNT和DSMES制定包括一种造成能量缺口的总体健康饮食计划，以实现T1DM+T2DM患者或糖尿病前期患者和超重/肥胖患者的减肥目标。适应个人的喜好和背景的人性化MNT饮食计划，可以帮助患者长期坚持，是减肥治疗的基石。有规律的体育活动有助于减肥和预防体重恢复，行为策略也是生活方式治疗中用于体重管理的重要组成部分[7% 77]。研究[78 79]证明有组织的减肥计划、定期回访和使用膳食替代物有利于糖尿病患者减重。现有的数据并未指出对糖尿病患者具有最大临床益处的减肥范围，相反，减重越多益处越大。此前关于超重或肥胖者减重5%或7Q的建议是根据治疗优势所需的阈值确定的;然而，当减肥目标为15%时，如果能切实和安全地实现这一目标，则会更有益T2DM的治疗[77&«。英国前瞻性糖尿病研究[79]显示了空腹血糖下降与体重减轻程度相关。根据F@rnz*[77]进行的mate分析，与成功减重%5%的研究对象相比，生活干预对减重<5%研究对象的A1C、血脂或血压的影响较小。其他侧重于非药物或药物辅助的T2DM减肥干预措施的Meta分析支持了这个结果[8° 82]。最近，前瞻性试验[78'&将标准的DSMES与更密集的生活方式干预和低热量饮食计划进行了比较，结果显示强化的生活方式干预使患者在1年内减重8.6%。一项对MNT有效性的系统回顾显示，T1DM和T2DM患者的减肥结果是混合的[7]。同样，虽然糖尿病治疗是糖尿病护理的一个基本组成部分，但它并不能持续地保持减重，以达到糖尿病患者的最佳治疗效益[83 89。所以糖尿病MNT和DSMES应该强调有针对性和协调一致的体重管理计划。增加代谢手术[85]、减肥药物[86]和促进减肥的降糖剂[87]也可以作为生活方式干预的辅助手段，从而在更长时间内保持更好的减重效果。减肥疗法对T2DM的各个阶段都是有效的，无论是对最近发病的个体，还是对使用多种糖尿病药物治疗时间较长的患者[7986]。一项超过4年的DPP研究[88]发现减重7%-10%能够最大限度地预防糖尿病，这与使用芬太明/托吡酯的研究是一致的，在该研究中，体重减少10%使糖尿病发病率在两年内减少了 79%，进一步使体重下降至%15%并没有更大的益处[89]。因此，减重7%-10%的营养疗法是治疗糖尿病前期患者的适当目标，除非其他目的需要进一步的减肥。营养治疗可以是生活方式干预计划的一部分，也可以与
